Kebakaran adalah keadaan di mana terdapatnya kerosakan ke kulit yang disebabkan oleh kepanasan yang keterlaluan, api, sentuhan dengan objek objek panas atau kimia.
.
Etiologi kebakaran dan kelecuran
1. Kebakaran thermal
a. Kepanasan kering ( dry heat )
Kepanasan kering tidak melepasi kulit. Contoh adalah electric blanket dan hot water bottle.
b. Kepanasan basah ( moist heat )
Kepanasan basah adalah kelembapan panas yang melepasi dan memasuki kulit contoh tuala yang dibasahi dengan air panas, bak mengandungi air panas dan semburan air panas untuk mandi
2. Kimia ( chemical ) contoh bahan korosif iaitu asid kuat, bes, oxidizers, solvent, produk petroleum dan senjata mustard gas
3. Elektrikal ( electrical ) contoh air dipanaskan menggunakan elektrik
4. Radiasi ( radiation ) contoh matahari, dos x-ray yang terlalu banyak
.1. Kebakaran thermal
a. Kepanasan kering ( dry heat )
Kepanasan kering tidak melepasi kulit. Contoh adalah electric blanket dan hot water bottle.
b. Kepanasan basah ( moist heat )
Kepanasan basah adalah kelembapan panas yang melepasi dan memasuki kulit contoh tuala yang dibasahi dengan air panas, bak mengandungi air panas dan semburan air panas untuk mandi
2. Kimia ( chemical ) contoh bahan korosif iaitu asid kuat, bes, oxidizers, solvent, produk petroleum dan senjata mustard gas
3. Elektrikal ( electrical ) contoh air dipanaskan menggunakan elektrik
4. Radiasi ( radiation ) contoh matahari, dos x-ray yang terlalu banyak
Keterukan kebakaran / kelecuran
a. Keluasan kebakaran – total body surface area ( TBSA )
- Lund and Browder’s Chart
- Wallace's Rules of Nine
b. kedalaman kebakaran
1st degree / superficial burn
- melibatkan epidermis, eritema / kemerahan, selaput putih, sedikit sakit
2nd degree / partial thickness burn
-melibatkan epidermis dan dermis, eritema, lepuh pada pemukaan, sakit
3rd degree / full thickness burn
- melibatkan subkutaneus, kehilangan rambut dan keratin, kehadiran eschar dan parut
4th degree / deep dermal burn
- merosakan otot, tendon dan ligamen serta tisu menjadi hitam / charring dan compartment syndrome boleh berlaku
- compartment syndrome ialah keadaan dimana tekanan meningkat di dalam ruang terhad dan menekan salur darah berdekatan yang menyebabkan kematian tisu
- nyawa pesakit adalah terancam
c. Lain-lain faktor menjurus kepada keterukan
a. Keluasan kebakaran – total body surface area ( TBSA )
- Lund and Browder’s Chart
- Wallace's Rules of Nine
b. kedalaman kebakaran
1st degree / superficial burn
- melibatkan epidermis, eritema / kemerahan, selaput putih, sedikit sakit
2nd degree / partial thickness burn
-melibatkan epidermis dan dermis, eritema, lepuh pada pemukaan, sakit
3rd degree / full thickness burn
- melibatkan subkutaneus, kehilangan rambut dan keratin, kehadiran eschar dan parut
4th degree / deep dermal burn
- merosakan otot, tendon dan ligamen serta tisu menjadi hitam / charring dan compartment syndrome boleh berlaku
- compartment syndrome ialah keadaan dimana tekanan meningkat di dalam ruang terhad dan menekan salur darah berdekatan yang menyebabkan kematian tisu
- nyawa pesakit adalah terancam
c. Lain-lain faktor menjurus kepada keterukan
.
Bahagian anggota terlibat
Anggota seperti tangan adalah lebih senang untuk sembuh jika dibandingkan dengan bahagian perineum yang lembah dan berkecenderungan kepada infeksi.
Bahagian anggota terlibat
Anggota seperti tangan adalah lebih senang untuk sembuh jika dibandingkan dengan bahagian perineum yang lembah dan berkecenderungan kepada infeksi.
.
Agen penyebab
•Minyak panas – terkena percikan minyak masak
•Bahan kimia – disimbah dengan bahan kimia
•Gas – oksigen bertindakbalas dengan bahan api
•Bahan api - mercun
•Bahan radiasi – kes-kes kanser
Agen penyebab
•Minyak panas – terkena percikan minyak masak
•Bahan kimia – disimbah dengan bahan kimia
•Gas – oksigen bertindakbalas dengan bahan api
•Bahan api - mercun
•Bahan radiasi – kes-kes kanser
.
Umur mangsa
•Peluang sembuh:
•2 hingga 5 tahun – 75 %
•20 hingga 30 tahun – 80 %
•60 hingga 70 tahun – 50 %
•70 tahun – 30 %
•Kematian: risiko tinggi untuk kurang daripada 2 tahun dan lebih 65 tahun
.Umur mangsa
•Peluang sembuh:
•2 hingga 5 tahun – 75 %
•20 hingga 30 tahun – 80 %
•60 hingga 70 tahun – 50 %
•70 tahun – 30 %
•Kematian: risiko tinggi untuk kurang daripada 2 tahun dan lebih 65 tahun
Penyakit yang dihidapi
Jika mangsa telah mengidapi sejenis penyakit, ini sudah mengurangkan daya tahan badan dan beliau mengalami kesukaran untuk sembuh dari kebakaran atau kelecuran contoh diabetes mellitus, pneumonia, septicaemia dan menorrhagia.
Lain kecederaan
Mangsa yang mengalami fraktur akibat jatuh disebabkan api perlu menjalankan rawatan yang lebih lama.
.Jika mangsa telah mengidapi sejenis penyakit, ini sudah mengurangkan daya tahan badan dan beliau mengalami kesukaran untuk sembuh dari kebakaran atau kelecuran contoh diabetes mellitus, pneumonia, septicaemia dan menorrhagia.
Lain kecederaan
Mangsa yang mengalami fraktur akibat jatuh disebabkan api perlu menjalankan rawatan yang lebih lama.
Klasifikasi kebakaran / kelecuran
Kebakaran/kelecuran ringan / minor: Orang dewasa kurang dari 15 %, kanak-kanak kurang dari 10 %, tidak melibatkan muka, mata, telinga, tangan, kaki dan perineum Kebakaran / kelecuran sederhana: Orang dewasa 15 ke 25 %, kanak-kanak 10ke20 %,10% jika tidak meliputi muka, mata, telinga, tangan, kaki dan perineum Kebakaran / kelecuran teruk / major: Orang dewasa 25 %, kanak-kanak kurang dari 10 tahun ialah 20 % dan meliputi muka, mata, telinga, tangan, kaki dan perineum
.Kebakaran/kelecuran ringan / minor: Orang dewasa kurang dari 15 %, kanak-kanak kurang dari 10 %, tidak melibatkan muka, mata, telinga, tangan, kaki dan perineum Kebakaran / kelecuran sederhana: Orang dewasa 15 ke 25 %, kanak-kanak 10ke20 %,10% jika tidak meliputi muka, mata, telinga, tangan, kaki dan perineum Kebakaran / kelecuran teruk / major: Orang dewasa 25 %, kanak-kanak kurang dari 10 tahun ialah 20 % dan meliputi muka, mata, telinga, tangan, kaki dan perineum
Perubahan patofisiologikal yang berlaku dalam integument
A. Anatomical
- zone of coagulation.
Darah yang mengandungi protin membeku. Protin ini tidak dapat membina tisu lagi dan permukaan kulit akan menjadi nekros.
- zone of injury ( stasis / iskemia )
Akibat dari terbakar, fibrin deposit, vasoconstriction dan trombosis kapilari terjadi dan ini
menyebabkan kekurangan perfusi tisu.
- zone of hyperemia
Terdapat vasodilation akibat dari inflamasi berdekatan dan bahagain ini dapat sembuh
dengan sepenuhnya.
B. FunctionalA. Anatomical
- zone of coagulation.
Darah yang mengandungi protin membeku. Protin ini tidak dapat membina tisu lagi dan permukaan kulit akan menjadi nekros.
- zone of injury ( stasis / iskemia )
Akibat dari terbakar, fibrin deposit, vasoconstriction dan trombosis kapilari terjadi dan ini
menyebabkan kekurangan perfusi tisu.
- zone of hyperemia
Terdapat vasodilation akibat dari inflamasi berdekatan dan bahagain ini dapat sembuh
dengan sepenuhnya.
Kehilangan fungsi kulit seperti:
- pelindungan
- mengawal kehilangan cecair badan
- imuniti dari infeksi
- mengawal suhu badan
.
Perubahan patofisiologi yang berlaku dalam sistem lain badan
a. sistem respiratori
Apabila agen vasokonstriksi dibebaskan, tahap fungsi paru-paru menurun sebab bekalan darah ke seluruh badan adalah berkurangan. Pesakit akan mengalami hiperventilasi dan penambahan kehendak oksigen.
Jika tersedut wap panas, terdapat edema pada trek pernafasan dan kesukaran bernafas.
b. sistem kardiovaskular
Akibat dari kebakaran dan kelecuran, ketelapan vaskular meningkat. Cecair yang memasuki ruang interstitial menyebabkan edema dan penurunan volum dalam darah. Ini menyebabkan penurunan pengeluaran kardiak. Kepekatan sel-sel darah meningkat iaitu peningkatan hematocrit. Bagi mengekalkan isipadu darah dalam darah, rintangan periferal meningkat.
c. sistem gastrousus
Respon sistem saraf simpatetik kepada trauma menyebabkan gangguan pergerakan peristalsis, distensi gastrik, nausea, muntah dan paralytic ileus. Iskemia mukosa gastrik menyebabkan ulser duodenal dan gastrik.
d. sistem renal
Kadar glomerular filtration akan menurun akibat dari gangguan perfusi dan ini menyebabkan oliguria
e. sistem saraf pusat
Dalam kebakaran darjah pertama, luka adalah superfisial dan pesakit tidak rasa terlalu sakit. Saraf akan terdedah jika terdapat kebakaran darjah kedua dan pesakit akan rasa sangat sakit. Jika kebakaran ialah sehingga ke lapisan lemak, saraf akan mati dan pesakit tidak rasa sakit dan mungkin akan menjadi lumpuh.
f. sistem endokrina
Pembebasan catecholamine akibat dari kebakaran menyebabkan hiperglisemia dan gluconeogenesis. Tenaga diperlu untuk melawan jangkitan dan penyembuhan.
g. sistem imuniti
Kehilangan kulit menyebabkan kerosakan imuniti, jangkitan dan trombosis pada salur-salur kecil. Paras immunoglobulin, complement dan serum albumin akan menjadi kurang.
.a. sistem respiratori
Apabila agen vasokonstriksi dibebaskan, tahap fungsi paru-paru menurun sebab bekalan darah ke seluruh badan adalah berkurangan. Pesakit akan mengalami hiperventilasi dan penambahan kehendak oksigen.
Jika tersedut wap panas, terdapat edema pada trek pernafasan dan kesukaran bernafas.
b. sistem kardiovaskular
Akibat dari kebakaran dan kelecuran, ketelapan vaskular meningkat. Cecair yang memasuki ruang interstitial menyebabkan edema dan penurunan volum dalam darah. Ini menyebabkan penurunan pengeluaran kardiak. Kepekatan sel-sel darah meningkat iaitu peningkatan hematocrit. Bagi mengekalkan isipadu darah dalam darah, rintangan periferal meningkat.
c. sistem gastrousus
Respon sistem saraf simpatetik kepada trauma menyebabkan gangguan pergerakan peristalsis, distensi gastrik, nausea, muntah dan paralytic ileus. Iskemia mukosa gastrik menyebabkan ulser duodenal dan gastrik.
d. sistem renal
Kadar glomerular filtration akan menurun akibat dari gangguan perfusi dan ini menyebabkan oliguria
e. sistem saraf pusat
Dalam kebakaran darjah pertama, luka adalah superfisial dan pesakit tidak rasa terlalu sakit. Saraf akan terdedah jika terdapat kebakaran darjah kedua dan pesakit akan rasa sangat sakit. Jika kebakaran ialah sehingga ke lapisan lemak, saraf akan mati dan pesakit tidak rasa sakit dan mungkin akan menjadi lumpuh.
f. sistem endokrina
Pembebasan catecholamine akibat dari kebakaran menyebabkan hiperglisemia dan gluconeogenesis. Tenaga diperlu untuk melawan jangkitan dan penyembuhan.
g. sistem imuniti
Kehilangan kulit menyebabkan kerosakan imuniti, jangkitan dan trombosis pada salur-salur kecil. Paras immunoglobulin, complement dan serum albumin akan menjadi kurang.
Pengurusan klien dengan kecederaan kebakaran
i. thermal burn ( dry and moist heat )
contoh hot water bottle, cigarette and oven burns yang berlaku di rumah.
Cuci bahagian tersebut di bawah air paip.
Sapu dengan krim acriflavin.
Ambil Paracetamol 2 biji stat untuk kesakitan.
Jumpa doktor jika luka menjadi teruk selepas beberapa hari.
ii. kebakaran kimia
- alihkan mangsa dari tempat kejadian
- buka bajunya
- cuci bahagian terlibat dengan air yang banyak untuk 20 minit
- dengan secara lembut, cuci bahan-bahan kimia dari badan khususnya mata
iii. kebakaran elektrik
- gunakan benda yang tidak mengkonduksikan elektrik untuk alihkan mangsa
- lakukan tekanan dada jika tidak ada denyutan jantung
- lakukan bantuan pernafasan jika tidak ada pernafasan
- lindungan leher dan kepala mangsa untuk mengelak menerukkan keadaan
iv. kebakaran radiasi
- jika radiasi adalah jenis perang, anda perlu memakai suit yang khas
- alihkan mangsa dari sumber radiasi
- lakukan A,B,C
- beri sokongan emosi
- cucikan luka dan sapukan dengan krim acqueous jika ini adalah kebakaran oleh matahari / sunburn
i. thermal burn ( dry and moist heat )
contoh hot water bottle, cigarette and oven burns yang berlaku di rumah.
Cuci bahagian tersebut di bawah air paip.
Sapu dengan krim acriflavin.
Ambil Paracetamol 2 biji stat untuk kesakitan.
Jumpa doktor jika luka menjadi teruk selepas beberapa hari.
ii. kebakaran kimia
- alihkan mangsa dari tempat kejadian
- buka bajunya
- cuci bahagian terlibat dengan air yang banyak untuk 20 minit
- dengan secara lembut, cuci bahan-bahan kimia dari badan khususnya mata
iii. kebakaran elektrik
- gunakan benda yang tidak mengkonduksikan elektrik untuk alihkan mangsa
- lakukan tekanan dada jika tidak ada denyutan jantung
- lakukan bantuan pernafasan jika tidak ada pernafasan
- lindungan leher dan kepala mangsa untuk mengelak menerukkan keadaan
iv. kebakaran radiasi
- jika radiasi adalah jenis perang, anda perlu memakai suit yang khas
- alihkan mangsa dari sumber radiasi
- lakukan A,B,C
- beri sokongan emosi
- cucikan luka dan sapukan dengan krim acqueous jika ini adalah kebakaran oleh matahari / sunburn
.
Pengurusan klien di hospital
A. Fasa akut:
i. Pengantian cecair / fluid resuscitation dalam 24 jam pertama pengiraan keperluan cecair dalam 24 jam pertama
- Parkland Formula
4ml x TBSA % x berat badan pesakit.
- cecair intravena melalui Central Venous Pressure
- jenis cecair yang digunakan:
Hari pertama: cecair crystalloid seperti saline, dextrose, Ringer’s, Lactated Ringer’s
Hari kedua: cecair colloid seperti albumin, plasma, plasmate, hetastarch
ii. Pemerhatian klien
- tanda vital yang normal: tekanan darah 120/80, nadi 84 / minit dan pernafasan 24/ minit
- pengeluaran urin lebih kurang dari 30 ml setiap jam ( kateter, IO )
- berat badan kurang jika kehilangan cecair yang banyak
- ujian makmal:
- BUSE:
Potassium 3.8 – 5 mEq/L
Sodium 135 – 145 mEq/L
Chloride 95 – 105 mEq/L
Urea 10 – 20 mg / dL
- Arterial Blood Gas
· Partial pressure of oxygen (PaO2) - 75 to 100 mm Hg
· Partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) - 35 to 45 mm Hg
· A pH of 7.35 to 7.45
· Oxygen saturation (SaO2) - 94% to 100%
· Bicarbonate - (HCO3) - 22 to 26 mEq/liter
- Full Blood Count:
Sel darah putih 4000 hingga 10000 sel setiap cubic millimeter
Sel darah merah 4.2 hingga 5.9 million cells / cmm
Hemoglobin 8 hingga 18 grams per deciliter
Hematocrit 37 % hingga 52 %
Platelet 150000 hingga 400000 / cmm
iii. Kawalan kesakitanPengurusan klien di hospital
A. Fasa akut:
i. Pengantian cecair / fluid resuscitation dalam 24 jam pertama pengiraan keperluan cecair dalam 24 jam pertama
- Parkland Formula
4ml x TBSA % x berat badan pesakit.
- cecair intravena melalui Central Venous Pressure
- jenis cecair yang digunakan:
Hari pertama: cecair crystalloid seperti saline, dextrose, Ringer’s, Lactated Ringer’s
Hari kedua: cecair colloid seperti albumin, plasma, plasmate, hetastarch
ii. Pemerhatian klien
- tanda vital yang normal: tekanan darah 120/80, nadi 84 / minit dan pernafasan 24/ minit
- pengeluaran urin lebih kurang dari 30 ml setiap jam ( kateter, IO )
- berat badan kurang jika kehilangan cecair yang banyak
- ujian makmal:
- BUSE:
Potassium 3.8 – 5 mEq/L
Sodium 135 – 145 mEq/L
Chloride 95 – 105 mEq/L
Urea 10 – 20 mg / dL
- Arterial Blood Gas
· Partial pressure of oxygen (PaO2) - 75 to 100 mm Hg
· Partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) - 35 to 45 mm Hg
· A pH of 7.35 to 7.45
· Oxygen saturation (SaO2) - 94% to 100%
· Bicarbonate - (HCO3) - 22 to 26 mEq/liter
- Full Blood Count:
Sel darah putih 4000 hingga 10000 sel setiap cubic millimeter
Sel darah merah 4.2 hingga 5.9 million cells / cmm
Hemoglobin 8 hingga 18 grams per deciliter
Hematocrit 37 % hingga 52 %
Platelet 150000 hingga 400000 / cmm
Jenis analgesik:
Infusi Morphine 2 mg / jam
IM Tramal 50 mg tds
Oral capsule Tramal 50 mg tds
iv. Mengelakan komplikasi yang berkaitan
a. Ulser peptik disebabkan oleh:
- Gastric hyperacidity / Curling’s ulcer akibat oleh kekurangan isipadu plasma dan hakisan mukosanya.
- hakisan oleh tiub nasogastrik
b. jangkitan disebabkan oleh:
- tetanus
I/M tetanus 0.5 ml perlu diberikan stat atas arahan doktor
- infeksi luka
I/V ampicillin 1 gm QID atas arahan doktor
- jangkitan luka setempat
krim SSD 1 % tds
- escharotomy untuk membuang eschar iaitu tisu mati, berjangkitan dan berselaput putih
v. Bantuan psikologi oleh jururawat, doktor, kaunselor atau psikiatrist
vi. Pengambilan sejarah
- masa kecederaan contoh waktu kejadian, pagi, petang, malam
- sebab kecederaan contoh lingkaran nyamuk, kerosakan wayar
- sejarah medikal contoh diabetes mellitus, renal failure
.
Fasa
pemulihan
i. Memantau tahap nutrisi- ases keperluan nutrisi
- mengira formula - keperluan kalori
- memberi makanan seimbang tinggi dalam protin dan vitamin
- memantau berat badan klien
.
ii. Jagaan luka
- pembersihan menggunakan solusi distilled water QID
- hidroterapi untuk membersihkan luka dan mengalakkan penyembuhan
Dressing cara terdedah atau tertutup:
cara terdedah menggunakan krim topikal SSD 1 % QID semasa dressing
cara tertutup iaitu secara sintetik atau biologik
Debridement secara manual atau di bawah anestesia untuk membuang tisu yang mati dan mengalakkan penyembuhan luka
.
iii. mengelak infeksi
- gunakan teknik aseptik untuk dressing
- masukkan pesakit ke dalam satu bilik untuk pengasingan perlindungan
- monitor untuk tanda-tanda infeksi seperti demam, nanah, inflamasi
-jika terdapat nanah, ambil untuk kultur dan sensitiviti dari luka
.
iv. Galakan penyembuhan luka
Graf kulit:
Definisi graf kulit adalah pemindahan dan penanaman kulit yang sihat dari satu bahagian badan ke satu bahagian badan yang lain dari penderma kepada penerima samada semua lapisan kulit itu atau sebahagian lapisan kulit dipindahkan
Jenis-jenis graf kulit:
1. Free skin graft / graf bebas
Kulit yang sihat dikeluarkan dengan lengkap dari bahagian penderma dan kemudian dipindahakn ke bahagian penerima. Free skin graft dibahagikan kepada:
1.1 Graf ceraian nipis / thin split-thickness graft
Terdiri daripada lapisan epidermis yang nipis lebih kurang 0.25 mm - 0.3 mm tebal. Biasanya dilakukan untuk menggantikan membran mukosa dalam ' reconstruction surgery ' contohnya di mulut dan di faraj. Tempat penderma biasanya sembuh dengan cepat.
1.2 Graf ceraian separuh tebal
Terdiri daripada lapisan epidermis dan sebahagian lapisan dermis 0.40 hingga 0.60 mm.Kegunaannya adalah lebih meluas sebab tidak berkedut, tidak menguncup dan tidak bertukar warna. Biasanya digunakan untuk menutup luka yang luas. Luka pada bahagian penderma akan sembuh secara epitelialisasi.
1.3 Graf ceraian tebal
Terdiri dari lapisan epidermis dan keseluruhan lapisan dermis. Kesannya amat baik dan tidak akan mengecut
2. Graf pedikal flap
Lapisan epidermis, dermis dan sebahagian tisu subkutaneus dengan salur darahnya dipindah ke bahagian lain. Sebahagian graf ini masih terlekat pada bahagian penderma oleh pedikal bertujuan untuk mendapat bekalan darah manakala sebahagian lagi dicantum di bahagian penerima. Terdapat 2 jenis graf pedikal flap.
2.1 Graf pedikal secara langsung
Di mana bahagian penderma dan penerima dituapkan bersama contohnya:
- anggota atas ke badan
- tangan ke abdomen
Apabila ada bekalan darah didapati tisu akan tumbuh dan menutupi luka. Biasanya selepas 21 hari graf akan dipisahkan dari pedikal dan kedua-dua bahagian penerima dan penderma akan di jahit.
2.2 Graf pedikal secara tidak langsung / tube method
Apabila bahagian penerima dan penderma adalah jauh.
Contohnya: Untuk memperbaiki bahagian hidung dan dahi flap pedikal dibuat di abdomen dengan hujung yang bebas di jahit pada pergelangan tangan. Selepas 21 hari graf akan mendapat bekalan darah yang memuaskan daripada pergelangan tangan. Selepas 2 - 3 minggu flap itu akan dipisah dari pergelangan tangan.
.
Penyediaan pesakit bagi pembedahan graf kulit:
Atas arahan doktor:
Kulit penderma:
Lakukan skin prep sekurang-kurangnya 48 jam sebelum pembedahan secara steril.
Cukur bersih.
Bersih dengan distill water.
Balut dengan towel sterile.
Kulit penerima:Atas arahan doktor:
Kulit penderma:
Lakukan skin prep sekurang-kurangnya 48 jam sebelum pembedahan secara steril.
Cukur bersih.
Bersih dengan distill water.
Balut dengan towel sterile.
Pastikan bahagian luka kering, tidak beredema dan tidak ada pendarahan. Dressing dilakukan dengan teknik aseptik. Beri antibiotik atas arahan doktor.
.
Jagaan pesakit sebelum dan selepas skin grafting
Sebelum:
Penyediaan pre-op yang umum.
Penyediaan yang spesifik
Selepas:
Penjagaan pos-op yang umum.
Penjagaan pos-op yang spesifik.
.Sebelum:
Penyediaan pre-op yang umum.
Penyediaan yang spesifik
Selepas:
Penjagaan pos-op yang umum.
Penjagaan pos-op yang spesifik.
Faktor yang mengalakkan graf yang baik:
1. Keadaan steril
2. Makanan
3. Ubat
4. Ventilasi
5. Ambulasi
6. Rehat
7. Penjagaan yang lemah lembut
8. Elak kecederaan
1. Keadaan steril
2. Makanan
3. Ubat
4. Ventilasi
5. Ambulasi
6. Rehat
7. Penjagaan yang lemah lembut
8. Elak kecederaan
.
v. Pemulihan
Klien boleh berdikari
Fisikal - gunakan pressure garment bagi mengelak komplikasi lewat seperti keloid
Kontraktur - posisi, splint dan senaman
Psikologi - konsep diri positif dan mekanisma coping yang berkesan
Sosial - boleh bergaul
Pekerjaan - boleh bekerja dengan berkesan
.v. Pemulihan
Klien boleh berdikari
Fisikal - gunakan pressure garment bagi mengelak komplikasi lewat seperti keloid
Kontraktur - posisi, splint dan senaman
Psikologi - konsep diri positif dan mekanisma coping yang berkesan
Sosial - boleh bergaul
Pekerjaan - boleh bekerja dengan berkesan
vi. Masalah kejururawatan
Defisit isipadu cecair
Perubahan keselesaan: sakit
Perubahan integriti kulit
Bimbang dan anxiety
Perubahan mobility
Perubahan imej badan
Potential infeksi luka
.
Soalan
Akibat dari kebakaran yang teruk, Cik Aminah telah di bawah ke jabatan kecemasan dengan segera. Anda dapati bahawa beliau sedang mengalami kebakaran pada dua belah tangan dan muka. a. Berapakah peratusan keluasan kebakaran yang dialami oleh Cik Aminah ? (5 markah) Keadaan kebakaran teruk akan menukar sistem fungsi badan yang normal.b.Apakah perubahan fisiologikal yang didapati akibat kebakaran teruk ? (7markah). Masalah kejururawatan ketara yang didapati pada Cik Aminah adalah kesakitan. c.Nyatakan intervensi kejururawatan untuk mengatasi masalah ini.(8 markah)
.
Jawapan
a.Kiraan keluasan kebakaran menggunakan Wallace rules' of nine.
Sebelah tangan = 9% x 2 = 18% ( 3 markah )
Muka = 4.5 % ( 1 markah )
Peratusan keluasan kebakaran 18% + 4.5 % = 22.5 % ( 1 markah )
b. Perubahan fisiologikal / patofisiologi akibat kebakaran teruk
Kepanasan dari kebakaran membebaskan neuropeptides dan complements (1 markah)
l
Neuropeptides dan complements menjadikan salur darah lebih telap ( 1 markah )
l
Pindaan protin dan cecair dari salur darah ke tisu interstitial yang cedera ( 1 markah )
l
tujuan imuniti (1 markah)
l
masa sama, hipovolemia berlaku (1 markah)
l
pembebasan catecholamine (1 markah)
l
meningkatkan kadar jantung dan rintangan vaskular periferal untuk mengekalkan cecair dalam badan ( 1 markah )
.
c.Intervensi kejururawatan untuk mengatasi kesakitan.
A.Kejururawatan
1.Rehat
Rehatkan Cik Aminah untuk mengurangkan kesakitan (1 markah)
2.Rancangkan perawatan
Rancangkan perawatan untuk memastikan Cik Aminah berehat (1 markah)
3.Ventilasi selesa
Adakan ventilasi selesa untuk mengurangkan ketidakselesaan dan kesakitan Cik Aminah
(1 markah)
4.Kurangkan prosedur invasif
Kurangkan prosedur invasif seperti memberi suntikan intraotot beberapa kali sehari untuk mengurangkan episod kesakitan (1 markah)
5.Bantu
Bantu Cik Aminah dalam aktiviti harian untuk mengurangkan kesakitan (1 markah)
6.Lakukan prosedur secara lemah lembut
Lakukan prosedur kejururawatan secara lemah lembut untuk mengurangkan kesakitan
7.Terapi peralihan
Berikan terapi peralihan seperti menonton televisyen untuk mengalihkan fokus dari kesakitannya
B.Rawatan
8.Analgesia
Berikan PCA / patient controlled analgesia Tramal 50 mg atas arahan doktor untuk menghentikan kesakitan ( 1 markah )
.
Untuk pesakit yang mengalami kebakaran serius, penjagaan perawatan yang sesuai sekali adalah dengan
a.memantau setiap 4 jam
b.melakukan dressing seperti biasa
c.meletakkan pesakit di dalam bilik perasingan
d.memberi Flagyl 200 mg tds atas arahan doktor
.
Jawapan
a b c d